台灣腎病應關懷

姜淑惠醫師
一九九七年元月十五日誌

自從台灣推展全民健保以來，其中，長期透析（俗名「洗腎」）之尿毒症即被標列為重大傷病，可以全額補助。

回顧這二年來，台灣各地增設甚多洗腎中心，這件事除了象徵台灣腎臟醫療之進步、社會福利之普及，亦突顯出台灣腎臟病患及腎衰竭盛行率之增長。驟然大量竄升的腎臟病，委實值得醫界、社會民眾與政府衛生機構共同深思並加以關懷。

整體防治真法藥

後學忝為腎臟專科醫師，在多年之診療經驗中，每當病人被告知說：「朋友，您得了尿毒症，必須接受長期透析治療……。」或「朋友，您僅是達到初期腎臟病的診斷條件……。」無論病況是輕微還是沉重，病患及其眷屬總如驚弓之鳥，如晴天霹靂般無法承擔，總要歷經一番闡示與問慰，才能解除其幾分莫名的恐懼與不安，進而循序漸進，接納如法治療。

凡為醫者，無有不知「防患於未然」乃上醫治病之金科玉律，愚常思維，苟能將此「預防勝於治療」之法藥，更加落實且深植於民眾的身體、心理及生活中，藉著這種整體的醫療與關懷，深信病人必能如魚得水般獲得診治，以解其病苦；醫者也才能得抒救人己志，真正為大眾腎臟保健醫療，盡到一份醫者的天賦。

辨識認知開寶藏

一、中西醫對腎臟認知之差異

按解剖生理學，肉眼可見到腎臟位於人體的後腹腔並左右對稱，長約十至十二公分不等；顯微鏡下，每一側腎臟乃由一百萬個以上的腎元所組成，「腎元」乃腎臟之最基本單位，分成二部份，一為腎絲球，一為是腎小管。在胚胎期發育時，腎臟與其他泌尿、生殖系統一併發育成熟，因此有些先天性腎臟病變經常合併其他生殖器官之病變。

中醫所言「腎」的範疇相當廣泛，如醫理謂腎為「先天之本」，脾為「後天之本」，言腎者有命門之火、腎間動氣、腎氣、腎水、腎火等，乃標示腎之不同且多樣的機制。因此，中醫之「腎」包含腎上腺、內分泌軸、泌尿生殖系統，以及神經及精神情志系統。

二、腎臟的生理功能

腎臟功能概可分成三大功能，一為排泄廢物(cleans)，二為合成製造(production)，三為調節平衡(regulation)。

排泄廢物：包括各種農毒、藥毒，以及食物中殘存之毒素，可以按毒素的分子量大小，作選擇性排除、淨化。一般人對於腎臟功能之認識，通常亦僅侷限於排毒之器官耳。

合成製造：腎臟可製造合成「紅血球生成素」，簡名EPO，此物質乃為紅血球分化成熟過程所必需，因此腎臟衰竭者必然會造成紅血球成熟障礙，衍成貧血事實；又腎臟負責轉化維生素D，由D2生成D3，唯有在維生素D3狀態下，才能具足活性，促成鈣質有效利用，令骨質鈣化，當腎功能衰退，體內鈣質無法充份利用，鈣質自然大量流失，骨質疏鬆及其他腎性骨關節病變因此相應而生，這些病例屢見不鮮，亦為醫療上之困境。其他各種賀爾蒙之代謝、電解質酵素及輔脢之合成利用，均有賴腎臟之參與，孰道腎臟僅是廢物處理站？其實腎臟在氣血運化生成的積極意義上，亦隨著科技發明而逐步為人類所瞭解。

調節平衡：腎臟能調節體內酸鹼性，為人體相當重要的緩衝機構(Buffer System)，藉著酸化的尿液，以達成體內血液弱鹼性的平衡；其次如升壓素(Renin)及留鹽激素對體液與血壓之間的敏銳監控與協調，令水分、鹽分、血壓得以合理性調節，亦是腎臟功能之一；再者，各種電解質的平衡性，腎臟擔任折衝、出入的要角。每日流經腎臟的血液有一百四十四公升左右，卻僅有一至二公升轉換形成尿液，此乃腎臟充分發揮其過濾、再吸收、再濃縮的高效率廓清淨化的排泄協調功能。

吾人日日能吃喝拉撒、舉手投足、語默動靜，腎臟默然地竭盡職責，在清除廢物同時，亦合成生命的要素，調節生活的律動。

喩三、腎臟病變的機制

腎臟按其結構可分為腎絲球（微血管叢）及腎小管（腎間質）病變兩類。

腎絲球病變，表現出泡沫性蛋白尿、血尿、頻尿、夜尿、令尿或少尿，臨床上，可見到疲倦、腰痠、水腫、氣促、貧血、有時血壓偏高、免疫力衰退、容易感染、酸中毒等現象，抽血檢查則可出現高血脂症、高尿酸血症、尿素氮升高、貧血明顯等現象。

腎小管間質性病變，則以貧血、衰弱、酸中毒、酸鹼失衡較為明顯。其早期通常不會呈現蛋白尿、血尿等現象，且血壓偏低，故常被人們忽略而延誤病情。

腎絲球病變屬原發性的較為常見，原因通常不明，但與免疫系統有密切關係；腎間質病變，近年來病例驟增，與藥物、毒物、農藥有直接關聯性。無論是絲球或間質病變，最後均會導致全面性腎元單位之破壞，當總體腎元損失達七十％，則臨床上會出現明顯尿毒症（即腎衰竭）；若持續損傷達到九十％，則必須考慮接受長期透析（洗腎）治療。

四、透析的時機與選擇

透析方式有血液透析及腹膜透析二種，透析情況則有緊急洗腎及長期洗腎。所謂緊急者乃指在急性腎功能衰退，所採用的急救措施，而這當然僅有三分之一可以挽救恢復，三分之一可能必須長期透析，另三分之一則可能因為病情嚴重而病亡；長期透析者大半均有一段漫長的腎臟病史可以追蹤，因此對於平日毫無任何跡象而卻必須長期透析的病患，實在須加以嚴謹評估與盡力設法診治。

臨床上對於糖尿病，醫界主張提早做透析治療，但是否因此措施而延長壽命或減緩糖尿病合併症，仍無定論。

五、保腎秘法——正確飲食觀

從以上種種分析，吾輩可以瞭然，透析治療雖然可以延續生命、重獲生機，協助損毀腎臟執行部份水份及毒素排除之功能，但是，其他如「合成製造」（新陳）及「調節平衡」（調節）則非人工腎臟可以取代。因此，長期透析的合併症及神經、骨骼、造血的不可逆病變，亦是相當棘手與困擾地難題。

醫學研究顯示，減緩腎病變的持續變化，最有效的方法有三種，一是減少蛋白質攝取，二是理想地控制腎絲球內血管的壓力，三是減少毒物攝取。欲達成這三項目標，成功地飲食法依舊是最佳的選擇，也是最可靠的保腎秘法。

愚最近幾年不留餘力的致力於民眾的飲食革命，如螞蟻撼大樹般，真心誠意地為人類真正健康指陳一條康莊大道，不斷指導與鼓勵各種病患勇敢嘗試，親自體悟，唯有透過清淨天然素食方能淨化身心，徹底發揮腎臟三大功能。

生熟參半的飲食法則，不但保留了水溶性維生素，且能活化酵素及輔脢，令人人感受到「體能」恢復的滋味，嘗試酸性體質改成弱鹼性的輕快與舒暢，任何腎臟病患，無論病況輕重，均適用此法則。如今海內、外亦有不少病患因這種正確的選擇法而得以改善病情，甚至恢復健康，來日病例更多時、必能蔚為風氣，亦能為苦難的腎臟病患重新點燃生命希望的火燭。

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